Personal
Return to Introduction  Previous page  Next page
Deep Burner Personal (product number 2304-21): order form
==================================================================

Mail this form to:   RegNow/Digital River
            9625 West 76th Street
            Eden Prairie, MN 55344
            United States of America

Or fax it to:      1-800-442-3172 (U.S. and Canada; toll-free)
            1-952-646-5604 (other countries; regular)

Or just call:       1-877-353-7297 (U.S. and Canada; toll-free)
            1-952-646-5331 (other countries; regular)


Check, money order, purchase order or credit card order accepted
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Note: for mailed orders, the checks need to be made out to "Register
Now!". For international checks, we would prefer the funds be drawn in
US dollars. When this is not possible, we will accept checks for a
corresponding amount in the country's currency. Unfortunately,
Euro checks are not accepted. A purchase order must be faxed or mailed
to the address listed above with all necessary information including
billing information.



Order Information
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Unit                                     Price/Unit   Quantity   Total
----------------------------------------------------------------------

DeepBurner Pro Personal (2304-21)        $24.95       ________   _____


Payment Information
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
First Name:      _____________________________________________________

Last Name:       _____________________________________________________

Company:         _____________________________________________________

Street Address:  _____________________________________________________

                 _____________________________________________________

City:            _____________________________________________________

State/Province:  _____________________________________________________

Zip/Postal Code: _____________________________________________________

Country:         _____________________________________________________

Daytime Phone:   _____________________________________________________

Fax:             _____________________________________________________

Email Address:   _____________________________________________________

Payment:         __ MasterCard     __ VISA     __ AMEX     __ Discover
                 __ Check       __ Money order       __ Purchase order


For credit card orders:

Name on Card: ________________________________________________________

Credit Card Number: __________________________________________________  

Expiration Date: month _______________ year (4 digits) _______________


                Signature : ____________________  Date: ______________